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肝穿刺到底做还是不做 看完你就懂了

2020-06-02 来源:河北中医肝病医院订阅号  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:肝穿刺可发现肝组织的病变情况,为病情变化、预后的判断提供客观依据。重型肝炎如以肝细胞水肿为主,则病情较轻,预后较好,病死率较低;如以肝细胞坏死为主,且正常肝细胞残存率较低,则病情严重,预后较差,病死率高。
肝穿刺就是肝脏组织活检。肝穿刺是肝脏疾病诊断的“金”标准。
 
是在B超或CT引导下采取肝组织标本的一种简易手段,进行组织学检查制成涂片做细胞学检查,为肝脏疾病的预防、治疗、疗效及预后提供科学的临床依据。

肝穿刺究竟有什么作用?
 
1.有利于多种肝病的鉴别诊断:
 
许多临床诊断比较困难的慢性肝病,如各型病毒性肝炎、酒精性肝炎、肝结核、肝肉芽肿、血吸虫病、肝肿瘤、脂肪肝、肝脓肿、原发性胆汁性肝硬变及各种代谢性肝病(肝豆状核变性、肝糖原累积病、肝脏淀粉样变性)等,往往需要通过肝穿刺来了解病人的肝脏病变,为明确诊断提供重要的甚至可能是决定性的依据。
 
2.了解肝脏病变的程度和活动性:
 
肝穿刺活组织检查是一种能直接了解肝组织的病理变化,并可以做出较客观、精确诊断的检查方法。有不少慢性乙型肝炎患者,感染肝病病毒时间很长,但抽血化验发现转氨酶异常可能仅有半年时间,肝病病毒含量水平也不高。这样的病人通过肝穿刺能发现慢性肝病是否处于活动期,并能推断其病变的轻重程度。
 
3.提供各型病毒性肝炎的病原学诊断:
 
依据大部分肝炎病毒是嗜肝病毒,它们往往多在肝组织中寄生。只有血清肝病病毒达到一定量时,临床化验才能够检测得到。所以仍有一些病毒性肝炎,临床化验显示血清肝病病毒标志物全部是阴性,难以确定其病原。但是,通过肝穿刺,用超敏感免疫组织化学和原位分子杂交技术,可检测出寄生在肝组织中的肝炎病毒。
 
4.发现早期、静止或尚在代偿期的肝硬化:
 
特别是肝纤维化,在发病早期,通过血液化验、B超检查一般难以发现。但是通过肝脏穿刺检查,可以对肝脏纤维化和早期、静止或尚在代偿期的肝硬化进行精确诊断,并能够鉴别肝硬化临床类型,区分是酒精性肝硬化,还是肝炎后肝硬化,以及是否伴有活动性肝炎。例如,一些诊断为慢性无症状肝病病毒携带者的患者,通过肝脏穿刺检查,可发现是活动性肝硬化或慢性活动性肝炎。
 
5.有利于药物的选择和药物的疗效判断:
 
治疗前后肝活检组织病理变化是评判药物治疗效果的可靠指标,为临床药物治疗提供客观的评价依据。常用的抗肝病病毒的药物有干扰素与拉米夫定,应用干扰素或拉米夫定进行抗病毒治疗,不仅疗程长,且价格昂贵。治疗前如能进行肝穿刺,根据肝组织炎症活动程度,有选择性和针对性地应用抗病毒药物,将明显提高疗效。
 
6.鉴别黄疸的性质和原因:
 
治疗前后肝活检组织病理变化是评判药物治疗效果的可靠指标,为临床药物治疗提供客观的评价依据。常用的抗肝病病毒的药物有干扰素与拉米夫定,应用干扰素或拉米夫定进行抗病毒治疗,不仅疗程长,且价格昂贵。治疗前如能进行肝穿刺,根据肝组织炎症活动程度,有选择性和针对性地应用抗病毒药物,将明显提高疗效。
 
7.肝穿刺可发现肝组织的病变情况,为病情变化、预后的判断提供客观依据。重型肝炎如以肝细胞水肿为主,则病情较轻,预后较好,病死率较低;如以肝细胞坏死为主,且正常肝细胞残存率较低,则病情严重,预后较差,病死率高。
 
8.作为慢性肝炎病情、预后的评判指标:
 
在B超或CT引导下,有目的性地肝穿刺,可开展肝脓肿穿刺排脓、注射药物,无水酒精瘤内注射治疗肝癌等。在进行穿刺取材、诊断的同时,还可以开展诊断性治疗,做到诊断治疗两不误。
 
肝穿刺后出血的发生率在十万分之一左右,由于肝活检技术已经很成熟,只要掌握好适应症、禁忌症,在肝穿刺前做好充分的准备,肝穿刺活检的操作可做到万无一失。
 
肝穿刺对肝脏的损害大吗?
 
肝穿针采取的肝组织长度只有1-3cm长,约1.2-2mm宽,占整个肝组织的1/50000,对于整个肝脏来说是“九牛一毛”。肝脏有丰富的血供,有关经皮肝穿的并发症并不多见。
 
肝穿刺活检疼吗?
 
肝穿刺一般来讲没有危险性,并且没有明显的痛感。经皮肝活检后轻微并发症包括:活检部位局部短暂的不适;需要止痛药才能缓解的疼痛;轻微短暂的低血压(由于血管迷走反应)。约1/4病人术后出现右上腹或右肩疼痛,疼痛通常为轻微而短暂的钝痛。
 
哪些人需要做肝穿刺?
 
①肝脏肿大的鉴别诊断:肝脏肿大但判断不明者,肝穿有助于查找原因。
 
②鉴别引起黄疸的原因:一般通过询问病史、临床及实验室检查即可确定。但约有15%的黄疸患者仍不能准确判断,这时候做肝穿可能对确诊会有一定的帮助。
 
③各种肝脏疾病的鉴别:可用于帮助判断患者是病毒性肝炎还是中毒性肝损害;是慢性肝炎还是已发展成肝硬化;是肝硬化还是肝肿瘤等等。
 
④原因不明的脾肿大:怀疑由肝内病变引起者,或肝脾均肿大而又原因不明者。
 
⑤了解肝病的演变过程:例如确定肝炎为急性、慢性期;慢性肝炎的活动程度及是否演变成肝硬化或肝癌等。
 
⑥观察治疗效果及判断预后:观察药物治疗后的病理改变情况,以进一步确定其疗效。也可根据肝脏病理改变判断患者的预后。
 
⑦确定肿瘤的来源:通过肝穿来判断肝癌是原发的还是继发的;是肝细胞性还是胆管细胞性。
 
术后有哪些注意事项?
 
在手术后要注意卧床休息24小时,在4小时内每隔15-30分钟测脉搏、血压一次,出现脉搏增快细弱、烦躁不安、血压下降、面色苍白、出冷汗以及内出血现象时,应赶快进行紧急处理。如无变化,改为每小时一次,共6次,直到保证没有任何事情的情况下方可停止检查。
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